Kirjoittaja /

Miten anoreksia vaurioittaa maksaa? Kun elimistö alkaa käyttää omia rakenteitaan energianlähteenä

Anoreksia nervosa tunnetaan vakavana syömishäiriönä, joka vaikuttaa koko elimistöön. Julkisessa keskustelussa huomio kiinnittyy usein sydämeen, luustoon tai aivoihin, mutta myös maksa joutuu äärimmäiseen koetukseen pitkittyneen aliravitsemuksen aikana. Maksavaurio on itse asiassa yksi anoreksian merkittävistä somaattisista komplikaatioista, ja maksasairaudet ovat mukana noin 8 prosentissa anoreksiaan liittyvistä kuolemantapauksista.

Monelle yllätyksenä tulee se, että anoreksiassa kohonneet maksa-arvot eivät yleensä johdu alkoholista, viruksesta tai tulehduksesta. Usein kyse on elimistön epätoivoisesta selviytymismekanismista pitkittyneessä energiavajeessa.

Maksa on elimistön energiakeskus

Normaalisti maksan tehtäviin kuuluu muun muassa:

  • energian varastointi glykogeenina
  • verensokerin ylläpito
  • rasva-aineenvaihdunnan säätely
  • proteiinien ja hyytymistekijöiden valmistus
  • kuona-aineiden käsittely

Kun ihminen syö riittävästi, maksa pystyy huolehtimaan näistä tehtävistä tehokkaasti. Pitkittyneessä anoreksiassa tilanne muuttuu vähitellen.

Mitä tapahtuu nälkiintymisen edetessä?

Aluksi elimistö käyttää maksan glykogeenivarastoja energianlähteenä. Kun nämä varastot tyhjenevät, siirrytään hyödyntämään rasvakudosta. Pitkittyneessä aliravitsemuksessa myös rasvavarastot hupenevat merkittävästi.

Tässä vaiheessa elimistö joutuu yhä syvempään energiakriisiin.

Tutkimuksissa on havaittu, että vaikeasti alipainoisten anoreksiapotilaiden maksasoluissa esiintyy runsaasti autofagosomeja eli rakenteita, jotka liittyvät solun omaan kierrätys- ja selviytymisjärjestelmään. Tätä ilmiötä kutsutaan autofagiaksi.

Autofagia – solun hätäselviytymisjärjestelmä

Autofagia on elimistön normaali biologinen mekanismi, jonka avulla solu voi kierrättää omia rakenteitaan saadakseen energiaa ja rakennusaineita.

Vaikeassa anoreksiassa tämä järjestelmä näyttää aktivoituvan voimakkaasti maksasoluissa. Tutkimuksissa on havaittu:

  • lähes tyhjentyneet glykogeenivarastot
  • autofagosomeja maksasolujen sisällä
  • vähentynyt määrä soluelimiä, kuten mitokondrioita
  • merkittäviä rakenteellisia muutoksia hepatosyyteissä eli maksasoluissa

Nämä löydökset tukevat käsitystä siitä, että hepatosyyttien autofagia on keskeinen mekanismi anoreksiaan liittyvässä vaikeassa maksavauriossa.

Yksinkertaistettuna voidaan sanoa, että:

Kun ulkopuolelta ei tule riittävästi energiaa, maksasolu alkaa kierrättää omia rakenteitaan pitääkseen elimistön hengissä.

Miksi maksa-arvot nousevat?

Monilla anoreksiaa sairastavilla havaitaan kohonneita ALAT- ja ASAT-arvoja.

Mielenkiintoista kyllä, maksabiopsioissa ei yleensä nähdä samanlaista tulehdusta tai nekroosia kuin virushepatiitissa. Sen sijaan tutkimuksissa korostuvat energiavajeeseen liittyvät solumuutokset ja autofagialöydökset.

Vaikeimmissa tapauksissa transaminaasit voivat nousta erittäin korkeiksi, jopa tuhansiin yksiköihin litrassa. Tämä voi näyttää laboratoriokokeissa hälyttävältä, vaikka taustalla ei olisi perinteistä maksatulehdusta.

Mitä matalampi BMI, sitä suurempi maksavaurion riski

Yli 3700 anoreksiapotilaan aineistossa havaittiin selvä yhteys alipainoisuuden ja maksavaurion välillä.

Mitä matalampi painoindeksi oli:

  • sitä korkeammat olivat ALAT- ja ASAT-arvot
  • sitä suurempi oli maksavaurion todennäköisyys
  • sitä vakavampi oli elimistön energiavaje

Erityisesti hyvin vaikeassa alipainossa maksavaurion riski kasvoi huomattavasti.

Entä rasvamaksa?

Moni yhdistää rasvamaksan ylipainoon, mutta myös anoreksiassa voidaan nähdä rasvamaksa.

Rasvamaksa liittyy erityisesti uudelleenravitsemisen vaiheeseen, jolloin:

  • energiansaanti lisääntyy
  • insuliinitaso nousee
  • rasva-aineenvaihdunta muuttuu

Tällöin maksaan voi kertyä rasvaa ja maksa voi jopa suurentua. Tämä on eri ilmiö kuin vaikeassa nälkiintymisessä nähtävä starvation hepatitis, jossa korostuvat energiavaje ja autofagia.

Miksi maksasairaudet aiheuttavat noin 8 % anoreksiaan liittyvistä kuolemista?

Tuore meta-analyysi osoitti, että noin 7,8 prosenttia anoreksiaan liittyvistä kuolemista liittyy maksasairauksiin tai maksaperäisiin tekijöihin.

Tähän vaikuttavat useat mekanismit:

1. Pitkittynyt aliravitsemus

Vaikea energiavaje voi johtaa laaja-alaiseen maksasoluvaurioon, heikentyneeseen aineenvaihduntaan ja äärimmäisissä tilanteissa jopa maksan vajaatoimintaan.

2. Hypoglykemia

Maksa vastaa verensokerin ylläpidosta. Kun energiavarastot ehtyvät, vakavan hypoglykemian riski kasvaa merkittävästi. Hypoglykemia voi olla hengenvaarallinen.

3. Rasvamaksa ja uudelleenravitsemisen komplikaatiot

Osalla potilaista ravitsemuksen korjaaminen voi johtaa rasvan kertymiseen maksaan ja tilapäiseen maksakuormituksen lisääntymiseen.

4. Alkoholin erityinen vaarallisuus

Aliravitsemuksessa kehon kokonaisvesimäärä on pienempi ja rasvattoman kudoksen määrä vähenee. Tämän vuoksi samakin alkoholimäärä voi johtaa huomattavasti korkeampiin veren alkoholipitoisuuksiin kuin terveellä henkilöllä.

Meta-analyysin mukaan suuri osa anoreksiaan liittyvistä myrkytyskuolemista liittyi alkoholiin, ja alkoholin käyttöhäiriö moninkertaistaa kuolleisuusriskin.

5. Maksan heikentynyt synteesikyky

Vaikeassa aliravitsemuksessa maksan kyky tuottaa:

  • hyytymistekijöitä
  • proteiineja
  • muita elintärkeitä yhdisteitä

voi heikentyä merkittävästi, mikä lisää vakavien komplikaatioiden riskiä.

Hyvä uutinen: maksa pystyy toipumaan

Vaikka maksa voi vaurioitua vakavasti anoreksiassa, se on myös yksi elimistön uusiutumiskykyisimmistä elimistä.

Tutkimuksissa on havaittu, että maksa-arvot laskevat usein nopeasti ravitsemustilan korjaantuessa. Jo muutamien viikkojen painonnousu voi johtaa merkittävään paranemiseen.

Tämä on tärkeä viesti sekä sairastuneille että läheisille:

Kohonneet maksa-arvot anoreksiassa ovat merkki vakavasta aliravitsemuksesta, mutta ne ovat usein palautuvia, kun ravitsemustila korjataan riittävän ajoissa.

Yhteenveto

Anoreksia voi vaurioittaa maksaa monin tavoin. Pitkittynyt energiavaje johtaa glykogeenivarastojen ehtymiseen, maksasolujen rakenteellisiin muutoksiin ja autofagian voimistumiseen. Tämä näkyy kohonneina maksa-arvoina, jotka korreloivat vahvasti alipainoisuuden vaikeusasteen kanssa. Vaikka maksan toimintahäiriöt ovat usein oireettomia, ne voivat ääritapauksissa johtaa hengenvaarallisiin komplikaatioihin ja ovat mukana noin 8 prosentissa anoreksiaan liittyvistä kuolemista.

Onneksi maksa pystyy usein toipumaan hämmästyttävän hyvin, kun aliravitsemus tunnistetaan ajoissa ja ravitsemushoito päästään aloittamaan turvallisesti.

Lähteet

 

Lue myös

Scroll to Top